最近艾波老大又產生了明顯的頻尿、急尿的症狀，每次尿量都不多，而且在漲尿時還會感覺恥骨處的腹部會隱隱作痛。
糟了！又尿道發炎了啦！不知是不是前陣子天氣悶濕導致內褲不乾淨？還是喝水不夠又憋尿呢？
雖然去年十月曾經透過婦科醫師建議做過「膀胱尿路動力學檢查」，那時醫生是說還好，應該是「膀胱過動症」，結果就開個藥給我吃，我查過那個藥是吃抗憂鬱症的，主要就是讓神經不要那麼敏感，但是吃了感覺腦袋昏昏的，所以就自動不吃了。可是，最近這一個月明顯又感到急尿、又尿不多的症狀，而且下腹部還有令人不安的悶痛感，所以決定這次去掛「婦女泌尿科」檢查。
現在醫院大多已在婦產科增設「婦女泌尿科」，因為我們女人的泌尿問題與男人的泌尿問題起源點有些不同，多是與婦女病息息相關，因此可以查詢妳經常去看的醫院裡的婦產科有沒有專門泌尿科門診，這樣也可以比較避免與男人一起看泌尿科的尷尬。另外，在做檢查時也可能可以在稍微具有隱密性的地點、由女性醫檢師來做檢查。
醫生根據去年做過的尿動力學檢查跟我說，我的膀胱容量較小，但症狀看起來還不到「間質性膀胱炎」的症狀，應該是比較偏向一種叫做「膀胱躁激症 (Irritable Bowel Syndrome, IBS)」的現象，建議我有二途可以嘗試：一是吃藥，可是比較會有副作用，二是物理治療，不用做任何侵入性步驟，但需要連續每周二次到院做治療，比較花費時間，但沒有副作用。
艾波老大現在比較閒閒沒事做，所以自然選擇第二項。
先來談談什麼是「膀胱尿路動力學檢查」。
尿動力學檢查可以用來瞭解我們儲尿跟排尿的動態過程，可以獲得尿道括約肌的長度及壓力分佈、膀胱儲尿及排尿的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協調程度、及排尿時的尿流速等等。
檢查時病人要坐在類似婦產科內診的椅子上，還要接受尿道導尿管及肛管的置入。如果被懷疑有泌尿方面神經病變，還需要在肛門括約肌裝置電極貼片或電極針頭，才能獲得所有的資訊。偵測時會使用生理特性接近尿液的生理食鹽水控制灌注速度。長庚使用兒童用的導尿管，直徑約0.25cm，很細，這是艾波老大第一次被插導尿管，說實話真的很緊張地想遁逃，可是還是被想找出原因來的想法征服，所以聽從醫檢師的指令讓肌肉放鬆，幾乎沒有任何痛楚，但可能會有酸酸的感覺。而且全程檢查師都會一直在旁注意灌輸量，是一項安全的檢查。
檢查時請著穿脫方便的簡便衣物；出發前先大便，以確定不會在檢查時發生慘案；不需脹尿，正常吃飯，避免喝咖啡及茶。
檢查後的報告顯示艾波老大的膀胱容量比正常量小很多，不到300ml，正常都在500-600ml；而且，我在膀胱才儲尿不到50ml時就有感覺到尿意，到140ml就會有急尿感，這些都是不正常的。
這次選擇物理治療的決定看來是正確的。
看診完後，給我一張治療醫囑，叫我批完價後拿到林口長庚兒童醫院地下一樓的「婦女膀胱骨盆健康照護中心」報到。我要做的是一項名稱為「磁震骨盆復健治療 (Ex MI pelvic floor rehabilitation)」，共分6次治療。物理治療師很年輕但很專業，先給我上了一課膀胱訓練的衛教課，告訴艾波老大許多已經知道，可是卻沒有做到的好建議，比方說：1、減少咖啡因的攝取，茶或咖啡或可樂是利水食物，容易讓人想尿尿；2、每天至少喝1500-2000cc的白開水，但重點是不可豪飲，而是一次喝2-3口就好，讓水份慢慢讓腎臟消化再轉到膀胱；3、自我訓練：當覺得尿急時，不要被它騙了，利用各種方式分散注意力讓自己暫時撐著至少等5分鐘，收縮骨盆底肌肉，千萬不要一有急尿感就衝到廁所；4、訓練延長上廁所的間隔時間，如果每小時喝100-300cc的水，這樣應該是2-3小時才會要去尿尿。所有的這些練習都是在訓練自己的膀胱儲存更多的尿液，目標在500cc左右，而且需要花上幾星期的時間，千萬要有耐心！
之後，讓我去坐一張旁邊有台儀器的治療機「體外磁波尿失禁治療機 (PMS)」(如下圖)，一個療程6次，健保規定要在一個月內完成；一次坐20分鐘，一周2次。
這台治療機臨床應用在婦女尿失禁、前列腺炎症候、便秘、骨盆疼痛、性功能失調、大便失禁、兒童遺尿等症狀。利用磁刺激原理：時控式線圈電流→組織內時控式磁場→電場增加→電流增加→刺激骨盆底肌肉及神經。
由於女性的泌尿控制系統由複雜的神經肌肉系統所組成。位於橋腦深處的排尿中樞，與自主神經及非自主神經之間的機動性調節，配合骨盆底的平滑肌與橫紋肌完美運作，才造就健全的泌尿功能。由於這個系統的複雜，導致尿失禁的因素不易判別。截至目前的研究文獻指出，多數的婦女尿失禁是由於神經肌肉問題所引起。
骨盆腔的器官，包括子宮、膀胱和直腸，都是由層層交疊的肌肉懸帶支撐，這些肌肉懸帶也稱為骨盆底肌或會陰肌。這個可自主控制之肌肉系統以膀胱內外擴約肌的力量與完整性，是人體能否妥當的控制排尿與制尿的關鍵所在。這些肌肉可能會因為某些因素退化，如生產、手術、外傷或荷爾蒙的改變等。用體外磁波療法重建骨盆底肌與制尿系統的力量與耐力，是一個安全而有效的技術。
做完20分鐘的磁震機之後，物理治療師最後再教我「凱格爾運動」，這是一種沒有副作用且有效的骨盆底肌肉運動。初學者是以平躺、兩膝彎曲且微微分開的姿勢練習收縮，會感覺到會陰部份，即尿道、陰道及肛門口附近的肌肉有向內縮、往上提的感覺。然後保持最用力收縮5-10秒，接著完全放鬆休息10-20秒，重覆收縮的動作持續10次，每日至少3回。
物理治療師針對我的骨盆肌肉狀況建議我每天做5回，每回做10次，每回隔2小時。而每次收縮3秒，然後放鬆10秒。
由於我平躺時可以做出很正確的動作，所以治療師說我可以在工作、做家事等日常活動中持續做這個運動，持續2週即有初步見效，有毅力的2-3個月可達治療目標，是維持效果和預防尿失禁再發的最佳方法。而艾波老大在做過第3次磁震機及每天持續做凱格爾運動之後，感覺我的急尿感慢慢消失，也可以讓膀胱蓄尿多一些再去上廁所了，看來效果是可見的。
最後我們來談談什麼是「間質性膀胱炎」好了。雖然這次醫生說艾波老大並不像是得到間質性膀胱炎，但由於這個疾病目前仍在發展研究中，還是個有很多的神秘及未知的疾病。
艾波老大覺得這個漫畫實在將疑似罹患膀胱炎的當下表情描繪得很寫實。
(以下摘自「台灣尿失禁防治協會」)
當一個人逐漸覺得自己有明顯的頻尿、急尿的症狀，夜間也必須起來好多次，每次小便的尿量不多，而且在漲尿的時候，恥骨上的下腹部會隱隱作痛，只有在排尿之後才會覺得舒服。去看醫生檢查尿液，都沒有任何的白血球，尿液培養也沒有任何的細菌，甚至也沒有任何可能找出的原因來說明這些排尿的症狀時。如果遇到一個有經驗的醫師，他便會下「間質性膀胱炎」的診斷。
事實上，間質性膀胱炎並不是一種疾病，它可能是很多種不同的疾病所導致的一個症狀綜合病癥。至今間質性膀胱炎仍然是泌尿科一個謎樣的疾病，由於不知道它產生的原因為何，因此醫師只能由膀胱的部份來著手治療，但治療的結果則並不理想。有間質性膀胱炎的病人常常會變得十分神經質，因為看醫生檢查都說是沒病，但是它卻明明有身體上相當不舒服的症狀。這種膀胱的疼痛，以及頻尿、急尿的感覺，有時候會逼得他好像快瘋了一樣的痛苦，別人卻看他好的很，身體檢查也沒有任何異常發現。然而，慢性間質性膀胱炎隨著時間的變化，還會逐漸的使膀胱萎縮，一直到膀胱容量小到150毫升以下都有可能。
近年來的研究逐漸了解間質性膀胱炎，它可能是一個進行性的疾病。膀胱的表皮是一個保護尿液不至於重新被吸收進入膀胱壁的機制，而膀胱表皮細胞會分泌一種 GAG物質，這種多醣蛋白物質可以保護膀胱表皮免於細菌的附著，更可以阻止尿中的一些小分子物質進入膀胱細胞裡面。但當膀胱表皮功能缺損，這些分泌的GAG物質較少，這可能使得尿中的一些大分子物質，可以進入膀胱壁內，進而剌激膀胱表皮下的感覺神經。當病人有這種膀胱表皮功能障礙，會在漲尿的時候，提前感受到尿液裡面的鉀離子或是酸性物質的剌激而感到頻尿，因此會有這些症狀。如果只是在這種初期的間質性膀胱炎的病人，通常膀胱仍然十分柔軟，而且在麻醉之下還可以裝到相當大的一個程度。不過當疾病逐漸進行之後，膀胱表皮下的發炎作用便會逐漸形成。經由尿液不斷的剌激，會使得感覺神經逐漸傳遞訊息，而造成膀胱表皮下細胞的浸潤，以及巨大細胞的聚集。而這些細胞更會使病人產生膀胱疼痛的症狀，如果病情沒有得到適當的控制，這些發炎便會逐漸影響到膀胱壁的肌肉層，以及肌肉與肌肉之間的一些神經根。這些神經根受到發炎細胞的浸潤，便會傳遞一些膀胱疼痛的訊息。因此會使得膀胱在漲尿與不漲尿的情況下，都會產生疼痛不舒服的感覺。當然進行到這個時候，膀胱的容量便會逐漸的縮小。由於纖維化的結果，也會使得病人無法忍受較多的尿液儲存在膀胱裡面，因此才會產生頻尿、急尿以及漲尿時候膀胱疼痛的種種症狀。
由於膀胱的表皮功能不好，因此在麻醉之下，我們將膀胱漲尿到內壓高達80公分水柱的時候，使用膀胱鏡檢查，便常常可以發現膀胱表皮有破裂的現象，以及表皮下的小血管有出血的特殊診斷景象。這些景象可以使我們知道病人的膀胱容量以及表皮嚴重破損的情形。當然，發現了這些問題之後，我們便可以使用藥物來治療。但是，在不同階段的間質性膀胱炎，我們應該使用不同的藥物加以治療。例如只有表皮缺損的病人，我們可以使用膀胱內灌注肝素，或是使用口服類似GAG物質的PPS藥物 (Elmiron) 治療。這些藥物可以補充膀胱壁表皮的GAG物質，使得膀胱表皮不再受到尿液中的鉀離子及酸性物質的侵入。但是膀胱表皮的細胞必須要有足夠恢復的能力，自己能夠分泌GAG物質，才能這些表皮功能障礙得以恢復。
間質性膀胱炎是一個謎樣的疾病，至今仍然不太清楚它造成的原因以及疾病進展的可能機轉。因此在治療上，尚未確定治療的方法。如果有這種病的病人也不必擔心，隨著醫學的研究，有愈來愈多的醫師了解這個疾病，因此可以在較早期的時候發現它，給它適當的治療。只要有耐心配合醫師的治療，通常可以有效的阻止疾病的惡化，而使得病人停留在穩定的狀況。再加上日後一些藥物的發展，相信醫師們仍然可以好好的治療這個傷透人心的奇怪疾病。
留言列表
